Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется хроническим рецидивирующим течением, поражением лиц молодого трудоспособного возраста, тенденцией к прогрессированию и, как следствие, угрозой возникновения серьезных осложнений, к которым относятся язвы, стриктуры пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, повышение риска развития аденокарциномы пищевода. Так, риск развития аденокарциномы у больных с пищеводом Барретта возрастает в 40 раз. Заболевание отрицательно влияет на уровень качества жизни больных и работоспособность.
Синдром диспепсии также относится к значительно распространенным заболеваниям органов пищеварения с четкой тенденцией к росту в последние десятилетия, которое в структуре гастроэнтерологической патологии составляет 20-30%. По данным эпидемиологических исследований, до 20-30% населения развитых стран ежегодно предъявляют жалобы на постоянные или периодические диспептические расстройства. В странах Западной Европы синдром диспепсии встречается примерно у 30-40% населения и более 4-5% обращений к врачам общей практики обусловлены указанной патологией. Многочисленными исследованиями установлено, что большая часть больных (60-65%), которые обращаются к врачам с диспепсическими проявлениями, входят в группу функциональной диспепсии (ФД), а меньшая часть (35-40%) - органической диспепсии.
Функциональная диспепсия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Высокое распространение ФД среди населения земного шара приводит к большим экономическим затратам, поскольку расходы системы здравоохранения на обследование и лечение данных больных значительны. В частности, в Швеции такие расходы составляют около 400 млн долларов на 10 млн населения в год. Прямые затраты на лечение 1 пациента в США составляют около 2 тыс. долларов в год. Одновременно подсчитано, что средняя продолжительность временной нетрудоспособности больных с синдромом диспепсии в течение года на 3-4 недели больше, чем средние показатели для всего населения.
Патогенетические механизмы возникновения ГЭРБ и ФД имеют много общих признаков. В основе патогенеза ГЭРБ лежит недостаточная барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с учащением эпизодов обратного заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Нарушение вторичной перистальтики пищевода, снижение продукции слюны и содержания бикарбонатов усиливают негативное влияние рефлюксата на слизистую пищевода. Негативную роль играют также нарушения моторной функции желудка, дуоденостаз, повышение внутрибрюшного давления до уровня, превышающего тонус нижнего пищеводного сфинктера. Согласно положениям специалистов по определению ФД, наличие ГЭРБ не исключает диагноза ФД, особенно если характерные для диспепсии симптомы эпигастральной боли и постпрандиального дистресс-синдрома сохраняются у больных после курса антисекреторной терапии.
У больных ГЭРБ нередко наблюдаются симптомы диспепсии, что более характерно для неэрозивной рефлюксной болезни. Так, согласно данным исследований, у 46-58% больных присутствуют симптомы, связанные с нарушением моторики пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, которые можно объединить в понятие «дискомфорт»: ощущение раннего насыщения, тяжести и переполнения в эпигастральной области, тошнота, возникающая после еды.
Считается, что распространенность сочетания ГЭРБ / ФД составляет 40-50% случаев, в то время как доля больных с неэрозивной рефлюксной болезнью составляет 60-70% всех больных с ГЭРБ, в около 20% случаев ГЭРБ протекает только с симптомами диспепсии без типовых рефлюксных проявлений ГЭРБ. Из 2680 обследованных в общей популяции лиц ГЭРБ выявлено в 207 (7,7%) случаях, ФД - в 269 (10,0%), СПК - в 381 (14,2%); перекрестный синдром у больных ГЭРБ - в 46,9%, ФД - у 47,6%, СПК - в 34,4% случаев. Основываясь на своих исследованиях, авторы делают вывод, что у больных с доказанной ГЭРБ частота перекрестного синдрома с ФД и СРК выше, чем в общей популяции, и отмечают, что больные с сочетанной патологией демонстрируют значительно более низкий уровень качества жизни.
