Инструментальные методы исследования приобретают все большее распространение в диагностике вообще и дифференциальной диагностике туберкулеза в частности. Сегодня методы диагностики туберкулеза, основанные на изучении тканевого диагностического материала (ЦИТО или гистологического), относятся к самым надежным, а при внелегочном туберкулезе часто они являются единственными достоверными методами. Их развитию способствует внедрение различных биопсийных методик, как эндоскопических (в первую очередь бронхоскопических), так и хирургических.
Получить биопсийный материал можно с помощью таких методов биопсии как: прямая щипцовой биопсия, катетеризационная биопсия, трансбронхиальная внутрилегочная биопсия, трансбронхиальная пункционная биопсия, губчатая, или спонгбиопсия. Кроме того, можно провести диагностический бронхоальвеолярный лаваж.
Бронхоскопию применяют с диагностической и лечебной целью. Показанием для бронхоскопии является кровохарканье или легочное кровотечение неясной этиологии, изнурительный непродуктивный кашель, ателектаз легкого или его доли, синдром расширенной тени средостения и расширенных корней легких, подозрение на эндобронхиальную опухоль или инородное тело. Бронхоскопия выполняется под местной анестезией или под общим наркозом при помощи фибробронхоскопа со стекловолокнистой оптикой.
Во время бронхоскопии удается осмотреть трахею, ее бифуркацию, главные бронхи, частичные отверстия сегментарных бронхов. Во время диагностической бронхоскопии можно брать мазки и проводить биопсию слизистой оболочки бронхов, делать пункцию лимфатических узлов корня легкого и средостения. С лечебной целью бронхоскопию можно проводить для удаления из бронхов слизи, прижигания кровоточащих сосудов, санации бронхов, лаважа. В случае подозрения на бронхоэктатические изменения во время бронхологического исследования выполняется бронхография.
Метод диагностического бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) с совершенствованием бронхологической техники позволил получить клеточные элементы и некоторые редкие компоненты бронхоальвеолярной жидкости человека.
Медиастиноскопия проводится с целью дифференциальной диагностики медиастинальных аденопатий неясной природы, при различных бронхолегочных заболеваниях: опухолях, саркоидозе, туберкулезе. В области шеи над рукояткой грудины через разрез кожи и фасции отслаивают плевру и клетчатку средостения до появления бифуркационных лимфатических узлов, и под контролем торакоскопа проводят биопсию измененных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием.
Хирургические методы биопсии позволяют получить материал для цитологического исследования. Существуют различные методы биопсии: трансторакальная игольная биопсия, прескаленная биопсия по Дэниэльсу, открытая биопсия легкого, медиастиноскопия, медиастинотомия.
Для исследования собственно легких ультразвук не применяется, поскольку наполнение легких воздухом искажает очертания поражений.
УЗИ, в частности двухмерная эхокардиография, используется для контроля правожелудочкового индекса и толщины передней стенки правого желудочка, для определения временного интервала между закрытием правого предсердного клапана и открытием клапана легочного ствола. Полученные данные показывают степень корреляции между гемодинамикой и параметрами легочной функции, что имеет большое значение для больных с хронической легочно-сердечной недостаточностью.
