Течение бронхиальной астмы в период беременности у разных больных не является одинаковым. Примерно у трети женщин беременность облегчает течение астмы, еще у трети - ухудшает, у остальных - течение заболевания во время беременности по сравнению с предыдущим периодом не меняется.
Течение бронхиальной астмы во время беременности в значительной степени зависит от исходной тяжести болезни: чем тяжелее заболевание, тем более вероятен неблагоприятный прогноз ее течения во время беременности. Существует взаимосвязь между характером проявлений болезни в I триместре беременности и во время двух следующих. У беременных повторно при наличии неблагоприятного течения при предыдущей беременности следует ожидать аналогичного и по следующей беременности.
Обострение бронхиальной астмы может наступать на любых сроках беременности, в родах, а также после прерывания беременности или в послеродовом периоде, в т.ч. при отсутствии приступов во время беременности.
У женщин, страдающих бронхиальной астмы, течение беременности и родов часто сопровождается различными акушерскими осложнениями. Чаще наблюдается невынашивание, внутриутробный дистресс и задержка роста плода. Кроме того, повышается частота преэклампсии. При родах чаще, чем у здоровых женщин, возникает острый дистресс плода и маточное кровотечение.
При БА(Бронхиальная астма) повышен уровень перинатальной заболеваемости и смертности.
Дети матерей, больных БА, часто рождаются в состоянии асфиксии, недоношенными, имеют более низкую массу тела, чем новорожденные того же гестационного возраста у здоровых женщин. В период новорожденности у них наблюдается высокий риск возникновения экссудативных диатезов и острых респираторных вирусных инфекций. Более 30% детей матерей с БА имеют различные проявления аллергии и астмы.
Частота, тяжесть осложнений беременности и родов в значительной степени определяются выраженностью проявлений БА. Недостаточный контроль заболевания в период беременности, в т.ч. и из-за боязни негативного влияния медикаментов на плод, приводит к неблагоприятному исходу беременности как для матери, так и для ребенка. В то же время при адекватной терапии БА в течение беременности прогноз возникновения ее осложнений и детский перинатальный прогноз сопоставимы с таковыми у здоровых женщин.
Женщины, страдающие бронхиальной астмой, требуют тщательного наблюдения акушера-гинеколога и платного пульмонолога. Обследование беременных с бронхиальной астмой предусматривает: сбор анамнеза болезни, аллергологического и акушерского анамнеза; осмотр отоларинголога; физикальное и общеклиническое лабораторное обследование (с обязательным исследованием мокроты), определение показателей внешнего дыхания, а также надзор за состоянием плода.
Важнейшим методом наблюдения за беременной с БА является пикфлоуметрия. Использование метода необходимо для подтверждения диагноза, определения степени тяжести болезни, контроля над состоянием больного, определения влияния на бронхиальную проходимость тех или иных факторов, подбора терапии. Неблагоприятные изменения в бронхах, регистрируемые с помощью пикфлоуметрии, опережают симптомы обострения более чем на 1 день. Они проявляются раньше, чем физикальные данные, и являются более точными. Это позволяет своевременно оценить ситуацию и начать профилактику обострения и лечения заболевания.
Пикфлоуметр - это недорогой портативный прибор. При высокой чувствительности он очень прост в использовании, что позволяет больному самостоятельно им пользоваться.
Для оценки состояния в период беременности и в первые месяцы после родов пикфлоуметрию необходимо выполнять ежедневно, дважды в день (утром и вечером), до приема лекарств. Делать это следует в положении сидя или стоя 3 раза, учитывая при этом максимальный результат. Его обязательно заносят в специальный дневник наблюдений. Результаты сопоставляются с физиологическими величинами в соответствии с ростом и возрастом женщины по специальной таблице. Учитывают также суточную вариабельность показателей, проводят сравнение с предыдущими результатами.
Показаниями к экстренной госпитализации больного являются:
- астматическое состояние;
- ухудшение течения болезни при невозможности устранения провоцирующих факторов и неэффективности амбулаторного лечения;
- угроза невынашивания беременности;
- преэклампсия;
- нарушение состояния плода.
Показанием к прерыванию беременности на ранних сроках является БА тяжелого персистирующего течения с плохим контролем заболевания. Неконтролируемая БА во II и III триместрах является основанием для проведения интенсивной терапии, а не показанием к прерыванию беременности или досрочного родоразрешения больной.
Проведение профилактических мероприятий, направленных на устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания, у больных БА в период беременности особенно важно, поскольку помогает благоприятному течению болезни, обеспечивает уменьшение числа осложнений беременности и количества лекарств, которые применяются.
К обязательным профилактическим мероприятиям у беременных с БА относят:
- максимально возможное внимание к чистоте воздуха дома, на работе, на улице;
- категорический отказ от курения, в т.ч. пассивного;
- устранение нервно-психических напряжений;
- обеспечение спокойного сна достаточной продолжительности;
- предотвращение острых респираторных инфекций;
- ограничение чрезмерных физических нагрузок, исключение переутомления;
- постоянное обеспечение свободного носового дыхания; санацию очагов инфекции в носоглотке, дыхательных путях;
- устранение факторов пищевой аллергии;
- крайне осторожное назначение любых медикаментов.