Кровохарканье и кровотечение при легочном туберкулезе

Кровохарканье и кровотечение при легочном туберкулезе

Кровохарканье у туберкулезных больных в большинстве случаев наступает неожиданно для больного и чаще после инсоляции в жаркие, душные дни, а также при метеорологических колебаниях. Наиболее часты кровохаркания весной и осенью.
Чем же объяснить, что при нарушении легочной ткани, кровохарканье встречается примерно у 10-15% больных?
Это объясняется тем, что туберкулотоксины при непосредственном воздействии на сосуды вызывают процессы облитерирующего эндартериита и к тому времени, когда очаг подлежит распаду, кровеносные сосуды, за исключением крупных, подлежат облитерации и кровохаркания нет. Кровохарканье может при этом появиться, если распад образуется очень быстро и если сосуды не облитерированы. Крупные сосуды не облитерируются, хотя стенка их теряет свою эластичность, благодаря действию на них туберкулотоксинов, а перекидываются через каверну как балки и под влиянием тока крови могут расширяться, т.е. образуется аневризма. При напряжении аневризма может разорваться и вызвать сильное кровотечение.

Кровохарканье может наступить также при переходе процесса из стенки каверны на стенку сосуда в месте ее ввода в каверну и разъем разъедания стенки сосуда. Наибольшее кровохарканье часто возникает при фиброзных процессах, когда кровеносные сосуды, обычно мелкие, значительно деформируются развивающейся соединительной тканью. При их разрыве возникает кровохарканье. Кровохарканье и особенно кровотечения - это угрожающее осложнение туберкулезного процесса, что требует неотложных лечебных вмешательств.

Мероприятия по остановке легочного кровотечения должны осуществляться таким образом:
•    Снижение давления в малом круге кровообращения (разгрузки малого круга кровообращения).
•    Уменьшение проницаемости сосудистой стенки.
•    Повышение способности крови сворачиваться.

Широко применяемые ранее искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум при лечении легочных кровотечений сегодня используются редко и только в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии и возможности осуществить при трахеобронхоскопии санацию или эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. При этом следует подчеркнуть, что пневмоторакс при хроническом туберкулезе часто оказывается неэффективным из-за плевральных сращений. Используемый часто с этой целью пневмоперитонеум может проявлять гемостатическое действие главным образом при легочных кровотечениях у больных с нижним деструктивным туберкулезом легких.

С внедрением и совершенствованием эндоскопических и эндоваскулярных методов хирургии можно добиться гемостаза практически у всех больных с легочным кровотечением, за исключением молниеносных, когда летальный исход наступает в течение 5 минут, что не позволяет организовать реальную помощь больному. Поэтому в проведении комплекса лечебных мероприятий больному с легочным кровотечением должны принимать участие не только фтизиатр-терапевт, а также анестезиолог, эндоскопист и хирург.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Живая медицина - лечение и уход за здоровьем