Болезни сердца считают уделом взрослых, но и у малышей возникают поводы для обращению к кардиологу. Доктора разделяют эти проблемы на группы.
1) Острые: развиваются внезапно. Например, сердечная недостаточность. Она может появляться при отравлениях, нарушениях кровоснабжения сердечной мышцы.
2) Хронические: возникают постепенно при вялотекущих инфекциях или из-за не выявленных вовремя пороков.
3) Врожденные: связаны с нарушением формирования сердца и сосудов на разных этапах развития до рождения. Назвать точную причину этих событий сложно. В большинстве случаев речь идет о стечении нескольких обстоятельств. Самые частые из них — генетические поломки, инфекции, которые ребенок перенес до рождения вместе с мамой (например, краснуха), прием некоторых лекарств, влияние вредных веществ.
4) Приобретенные: такие проблемы чаще всего связаны с перенесенными инфекциями (стрептококковой, вызывающей ревматизм, повреждающий клапаны; некоторыми вирусными, которые могут повреждать сердечную мышцу). А еще они возникают на фоне изменений, которые сформировались еще до рождения (например, недоразвитие проводящей системы сердца).
5) Небольшие: понятие «малые аномалии работы сердца» объединяет группу проблем, которые не мешают развитию малышей (например, дополнительные хорды, открытое овальное окно, некоторые степени пролапса митрального клапана).
6) Серьезные: они приводят к значительным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы (речь идет об аритмиях, аномалиях развития сердца и сосудов).
Шумы в сердце далеко не всегда признак болезни. Ведь, сокращаясь, оно создает звук, возникающий из-за его трения об окружающие органы, захлопывания клапанов и тока крови. Эти звуки врачи называют сердечными тонами. Они могут усиливаться, например если сердце работает быстрее, когда малыш бежит или напуган. Усиление сердечных тонов сопровождает и некоторые болезни, не связанные с проблемами сердца, например анемию. Становясь более жидкой, кровь создается больше шума.
Ослабление тонов возникает при некоторых болезнях, повреждающих сердечную мышцу (одна из них миокардит-воспаление сердечной мышцы), или снижении артериального давления (например, при обмороке).
«Лишние» хорды Их наличие не причиняет малышу вреда (если только они не мешают нормальной работе клапанов), и в дальнейшем врач пригласит ребенка на повторное УЗИ через год. Дополнительные хорды становятся источником посторонних шумов в сердце малышей чаще всего. Оказавшись на пути потока крови, они вызывают шум (вспомните: если подставить под струю воды палец, то, обтекая преграду, она начнет издавать звуки).
Пролапс клапанов — так называют переразгибание створок клапанов, расположенных на границе предсердий и желудочков. В этом случае часть крови из желудочков возвращается назад, в предсердия. В зависимости от того, как сильно переразгибаются створки клапанов и какой объем крови попадает назад в предсердия, врачи определяют степень серьезности проблемы маленького пациента (всего их 3).
Чаще всего пролапс возникает в митральном клапане. Обычно он не требует лечения и проходит с возрастом, когда соединительная ткань, из которой состоят створки клапанов и хорды, становится плотнее. Как правило, причиной пролапса становится ее излишняя растяжимость. Удлиненные хорды не способны удержать створки в правильном положении, либо сами створки из-за своей эластичности меняют форму.
Из времен до рождения Врачи называют группу таких проблем «сохранением фетальных коммуникаций». По сути, речь идет о дефектах, то есть отверстиях, в перегородках сердца (между предсердиями, желудочками, сосудами) или оставшемся открытым артериальном протоке — пути сообщения между легочной артерией и аортой — двумя главными сосудами сердца, через которые идет кровообращение у детей до рождения.
Если эти нарушения невелики и не мешают нормальному развитию малыша, врач будет наблюдать за ребенком, ожидая, что отверстия закроются сами по себе. Иначе может понадобиться операция. Сохранившись у новорожденного, эти отверстия позволяют смешиваться венозной и артериальной крови, из-за чего в большой круг кровообращения и к внутренним органам поступает меньше крови, богатой кислородом. Часть артериальной крови, напротив, возвращается в малый круг кровообращения, к легким. Сердце и легкие проделывают холостую работу, а малыш из-за недостаточного кровоснабжения начинает отставать в развитии. Если смешение крови велико, операцию малышу сделают щадящим методом, например через тонкий катетер. Его вводят в сосуд, расположенный на руке или ноге, поскольку использование некрупных сосудов снижает риск осложнений, тем более что расположены они «недалеко»: от бедренной вены до правого предсердия у годовалого ребенка 20–25 см. Затем проблемное отверстие закрывают заплаткой или накладывают скобу.
Аритмии бывают небольшими и серьезными. Лечат нарушения сердечного ритма чаще всего препаратами. Изменения частоты, последовательности или силы сердечных сокращений могут возникать в любом возрасте. Чаще всего у малышей они появляются из-за нарушения развития проводящей системы сердца или неполадок в работе нервной системы (отделов, которые регулируют работу сердца). Небольшие и короткие нарушения ритма наблюдаются и у здоровых малышей от радости или испуга, во время бега и игр.
Тахикардия — это учащение сердечных сокращений. Она становится проблемой, если возникает у малыша, когда он спокоен, и сохраняется. Возможная причина — повреждения сердца при инфекциях, нарушениях в работе водителя ритма. Брадикардия — урежение сердечного ритма. Так же как и тахикардия, она появляется и у здоровых людей. А болезненный характер приобретает при повреждении сердечной мышцы, ее перегруженности большим объемом крови (например, когда фетальные коммуникации у малыша открыты) и нарушениях в работе нервной системы и водителя ритма. Экстрасистолия — преждевременные сокращения всего сердца или отдельных камер. Если экстрасистолы возникают часто, правильное движение крови может нарушаться. Причина их появления — повреждения проводящей системы сердца или нарушение минерального состава крови (калий, натрий, кальций и другие микроэлементы участвуют в процессе сердечного сокращения).
Пороки сердца бывают врожденными, связанными с сохранением у новорожденного фетальных коммуникаций. А именно — отверстий между камерами, неправильного строения сердца (например, вместо 4 камер формируются только 3 или 2) или его сосудов (когда они отходят не от тех отделов сердца). Приобретенные пороки вызывают повреждение сердца и сосудов уже после рождения. Врожденные проблемы чаще встречаются у мальчиков, а приобретенные не зависят от пола ребенка.
Стеноз отверстий клапанов и сосудов бывает небольшим и сильным — тогда ребенку сделают операцию. Стеноз — ситуация, противоположная пролапсу, когда отверстия, через которые движется кровь, сужаются. Препятствие на пути крови заставляет сердечную мышцу напрягаться, и эти усилия приводят к ее утолщению (что и будет видно на УЗИ), а со временем она начинает изнашиваться. Тогда органам будет не хватать питательных веществ, и они начнут отставать в развитии. Стеноз может затрагивать проемы между предсердиями и желудочками, а еще сосуды. Эти проблемы могут быть врожденными и приобретенными. Последние чаще всего вызывают инфекции, повреждающие стенки сердца и сосудов. Операцию малышу выполнят через тонкий пластиковый катетер. К участку сужения подводят баллон, который заполняют жидкостью, растягивая ставшую проблемной зону.
