Хронический пиелонефрит представляет собой хронический воспалительный неспецифический процесс с вовлечением почечной паренхимы, чашечек, лоханкок с преимущественным поражением интерстиция. Бактериальный интерстициальный нефрит.
История хронического пиелонефрита
В начале двадцать столетия первые упоминания в литературе. Отечественные разработчики: Пытель, Ратнер, Тареев, за рубежом - Louria D, Finkel. Женщины болеют в два раза чаще мужчин, в семидесяти пяти процентов случаев до сорока лет, чаще в период беременности. В пожилом возрасте чаще болеют мужчины из-за нарушения пассажа мочи при аденоме простаты.
Примерно в девяти процентах случаев бактериурия из-за латентного пиелонефрита возникает у мальчиков и девчонок идентично часто, тем не менее, есть данные, что склонные к полноте девчонки болеют чаще. Обзор аутопсий показывает причину кончины от пиелонефрита в пяти процентах случаев.
Этиология хронического пиелонефрита
В четверти случаев возбудитель - кишечная палка, в семидесяти процентах - смешанная инфекции (стрептококк, протей, стафилококк, кишечная палочка), у шести процентов - лишь кокковая флора. L-формы бактерий способствуют рецидиву хронического пиелонефрита.
Иммунобиологическая реактивность – значима (заболевания печени, расстройства кровообращения, гиповитаминозы, тяжелые воспалительные процессы, переохлаждение, переутомление - содействуют снижению иммунитета). Возраст содействует хронизации процесса.
Важна роль злоупотребления анальгетиками в массах, присутствие, нефрокальциноза, гипокалиемии, сахарного диабета, подагры внепочечной инфекции (энтериты, нагноения, пневмонии, ангины), заболевания урогенитальные (вульвовагинит, аднексит, цистит, простатит). Нарушение проходимости мочевых путей (аденома простаты, периуретрит, сужения мочеточника, конкременты).
Острое нарушение лимфа и венозного тического оттока из почек (стаз мочи, беременность, нефроптоз).
Патогенез хронического пиелонефрита
Пути распространения инфекции:
По стенке мочеточника
Урогенный путь (при рефлюксе)
Лимфогенный путь
Гематогенный путь
Нередко - сочетание путей распространения инфекции. Гематогенный путь - зачастую из первичного очага в мочеполовой системе, а в случае если из отдаленного очага, то зачастую возбудители - грамположительные.
Лимфогенный восходящий путь - маловероятен, поскольку лимфососуды почки - коллекторы для выведения инфекции, однако по системе парааортальных и околопузырных лимфоузлов инфекция попадает в грудной лимфатический проток, оттуда в общую систему кровообращения и в почки соответственно. Субэпителиальная ткань мочеточника представляют собой цельную структуру от почечного синуса до мочевого пузыря, и может быть путем распространения инфекции из нижних мочевых путей в интерстиций. Поражая мочеточник, инфекция вызывает гематогенное инфицирование интерстиция, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, стаз мочи.
Урогенный путь – по мочевому тракту.
