Рождение ребенка — одно из самых счастливых событий в жизни женщины. Единственное, что способно его немного омрачить, — болезненные ощущения при родах, и тут на помощь приходит анестезия.
По статистике, только 1% представительниц прекрасного пола легко переносит родовую боль. Ее природа многогранна и имеет не только физиологическую, но и психоэмоциональную подоплеку; страх усиливают спазмы. Многие женщины входят в родовой процесс с твердым решением все вытерпеть, но спустя пару часов уверенность тает, и они понимают, что без анестезии не обойтись. В современной анестезиологии достаточно методов, которые помогают преодолеть боль. Более того, ученые добились, чтобы обезболивание не навредило ни маме, ни малышу.
Истоки
Одним из первых обезболивающих был опий.
В Древнем Египте им окуривали родовые покои привилегированных особ. Тогда и зародился метод ингаляционной анестезии — вдыхания расслабляющих и обезболивающих веществ. Сейчас метод усовершенствован: вещества, разрешенные для анестезии, законодательно регламентированы, концентрация и дозировка выверены, созданы специальные аппараты, подающие газ через дыхательную маску. Один из самых распространенных ингаляционных анестетиков — закись азота с кислородом («веселящий газ»)
КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
Роженица самостоятельно прикладывает маску и вдыхает газовую смесь, закись азота быстро попадает из легких в кровь и увеличивает выработку «гормонов счастья», которые расслабляют и немного притупляют болевые ощущения. Передозировка исключена, потому что в аппарате, подводящем газ, есть клапан, ограничивающий его поступление в легкие.
ЧТО ЧУВСТВУЕТ МАМА?
«Веселящий газ» имеет слабое и ограниченное действие, он скорее расслабляет. Женщина может немного задремать, но обещанной эйфории она не испытывает. Дело в том, что разрешенная концентрация закиси азота, безопасная для мамы и малыша, слишком мала для ярко выраженного эффекта. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И РИСКИ. Применение закиси азота запрещено, если у малыша внутриутробная гипоксия, а у женщины есть заболевания дыхательной системы. При правильном применении газ не вызывает побочных действий у мамы, а у ребенка может вызвать легкую кислородную недостаточность.
Эра морфия
Инъекционная анальгезия наркотическими препаратами многие годы была одним из самых распространенных методов обезболивания родов как на Западе, так и в России. У нас наиболее популярен был промедол — синтетический аналог морфина. Все наркотические анальгетики являются либо производными от морфина, либо его синтетическими заменителями. Эти препараты схожи и по действию, они влияют на центральную нервную систему и увеличивают выработку эндорфинов и энкефалинов — «гормонов радости». Все было бы замечательно, если бы не два серьезных недостатка: в дозировке, обладающей продолжительным обезболивающим эффектом, наркотические инъекции небезопасны для здоровья мамы и малыша, поэтому запрещены: в разрешенной же дозировке они лишь ненадолго притупляют боль.
КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
Будущей маме делают 1 укол за все время родов (по возможности за 3–4 часа до рождения ребенка, чтобы не ослабить родовую деятельность), препарат попадает в кровь и тормозит передачу болевых импульсов от рецепторов в головной мозг. Более того, промедол, например, изменяет реакции организма на боль, притупляет страх и расслабляет. Успокаивающее и обезболивающее действие продолжается в течение 3–4 часов. Промедол устраняет спазм шейки матки, вызывая ее расслабление и скорейшее раскрытие.
ЧТО ЧУВСТВУЕТ МАМА?
Спокойствие и расслабление, она находится в сознании, но может погрузиться в полудрему. Боль притупляется, но не исчезает.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И РИСКИ.
Инъекции не применяют, если у мамы есть индивидуальная непереносимость наркотических препаратов или она в прошлом употребляла наркотики. Для малыша стопроцентным противопоказанием является внутриутробная гипоксия. В качестве побочных действий может быть сонливость, угнетение дыхания, тошнота и рвота у мамы. Малышу наркотическая анальгезия может грозить депрессией дыхания. Новорожденному может потребоваться вентиляция легких.
Последнее поколение
Одно из последних открытий — спинальная анестезия. Принцип действия и способ применения во многом схожи с эпидуральной, в качестве анальгетика используется один и тот же препарат. Только при спинальном обезболивании игла тоньше, вводится глубже и прокалывает твердую оболочку спинного мозга. Эффект более стремительный, боль отступает через 2–3 минуты, но менее продолжительный — всего около 1 часа. Поэтому спинальную анестезию, как правило, применяют, когда близки потуги и ребенок вот-вот родится. Ведущие перинатальные центры активно применяют и комбинированный метод анестезии — спинально-эпидуральный.
КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
Через общий катетер сначала вводится анальгетик в спинальное пространство, болевые ощущения исчезают, тонус матки сохраняется, а раскрытие немного усиливается. Спинальную анестезию можно сделать только 1 раз в течение родов, при комбинированном методе — лучше в их начале. Когда ее действие проходит, через тот же катетер анальгетик вводится в эпидурапьное пространство, но для эффективного обезболивания достаточно уже меньшей концентрации препарата.
ЧТО ЧУВСТВУЕТ МАМА?
Боли нет, во время действия спинальной анестезии (при комбинированном методе) женщина может свободно двигаться и ходить; при комбинированной анестезии на этапе эпидурального обезболивания будущей маме необходимо лежать.
Так как в эпидуральной и спинальной анестезии применяют одни и те же препараты, противопоказания и возможные побочные действия у них тоже сходны. И опять же, в руках профессионального анестезиолога риски минимальны.
