Неврозы всегда были распространенной патологией, но в последнее время количество таких больных стало стремительно расти. Этот факт связывают с социальными метаморфозами, обусловленными тотальным наступлением научно-технического прогресса.
Наряду с очевидными преимуществами он несет необходимость мобилизации адаптивных ресурсов личности, к чему не все оказываются готовыми. О широкой распространенности неврозов среди населения свидетельствует их значительный удельный вес в структуре других психических болезней, который по данным различных авторов составляет 15-30%. В СССР распространенность неврозов составляла примерно 21 на 1000 населения (Читава А.Р., 1981) и имела устойчивую тенденцию к росту.
Этиология.
На сегодняшний день не подлежит сомнению, что возникновение неврозов обусловливается действием информационных факторов (психических травм). Впервые это доказал И.П. Павлов в экспериментах над животными. Психогенными факторами могут быть:
• внешние конфликты;
• интрапсихические конфликты;
• длительное (психотравмирующая ситуация) или слишком сильное эмоциональное или интеллектуальное психическое перенапряжение.
Сила психотравмирующего действия преимущественно определяется не физической интенсивностью сигнала, не объемом информации, которую он несет, а его значимостью для данного индивидуума. Поэтому невроз не может рассматриваться через призму простого соотношения "стимул-реакция". Воспитание человека, его жизненный опыт, установки, идеология и т.д. формируют значимость, а отсюда и патогенность для нее той или иной информации.
Большую роль в возникновении болезни могут сыграть врожденные типологические особенности нервной системы, а также ее состояние на данный момент. Наиболее уязвимыми в этом отношении оказываются лица с астеническими, истерическими и психастеническими чертами характера, тем более, если они достигают психопатического уровня. Между фазой, как формой динамики психопатий, и неврозом принципиальной разницы не существует.
Общепризнанным является представление, что вероятность возникновения той или иной формы невроза, определяется особенностями акцентуации характера в преморбиде.
В частности:
• личности акцентированы по астеническому типу, имеют склонность к развитию неврастении;
• акцентированы по тревожному типу - к неврозу навязчивых состояний;
• акцентированы по истероидному типу - к истерическому неврозу.
Классификация.
В отечественной литературе традиционно принято выделять три классические формы неврозов:
• истерический невроз,
• неврастению,
• невроз навязчивых состояний.
В свое время «неврозы органов» - сердца, легких, желудка и «системные неврозы» - сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой системы обозначали как одну из форм невроза с преимущественной фиксацией пациента на функциональных нарушениях соответствующего органа или системы, то есть это была клиническая разновидность общего невроза.
Вегетативные расстройства, не имеющие органической основы, ранее называли вегетативными неврозами. Но правильнее говорить о вегетативном (начальном) этапе развития невроза.
Отдельно в новой классификации выделены невроз страха, а также ипохондрический и депрессивный неврозы.
Эта классификация призвана способствовать большему взаимопониманию между врачами разных стран, но нужно заметить ее определенную непоследовательность, ведь наряду с отдельными клиническими формами неврозов в ней фигурируют некоторые синдромы и даже симптомы.
Неврозы с течением времени при психотравмирующей ситуации развиваются в хронический невроз, а это приводит к патологической трансформации характера больного. В этих случаях нужно говорить о невротическом развитии личности с преобладанием в клинической картине астенических, обсессивно-фобических и истерических расстройств, обусловливающих социальную дезадаптацию больного.
