Дисфункциональные маточные кровотечения - идиопатические чрезмерные или нерегулярные кровотечения, которые не могут быть объяснены другими причинами. Если органическая причина (инфекции, опухоли, системные болезни, ятрогенные состояния) при аномальных маточных кровотечениях - меноррагии, метроррагии, или менометрорагии - не выявляется, методом исключения определяется диагноз дисфункционального маточного кровотечения. Наиболее частой причиной дисфункциональных маточных кровотечений является ановуляция или олигоовуляция в результате дизрупции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
Это приводит к постоянной эстрогенной стимуляции и неконтролируемой пролиферации эндометрия без прогестерон-индуцированной десквамации, что является следствием дисфункциональных маточных кровотечений. Дисфункциональные маточные кровотечения являются более частыми после менархе (вследствие незрелости гипоталамо-гипофизарной регуляции и неадекватного ответа эстрогенов на пик лютеинизирующего гормона) и перед менопаузой (в связи с редукцией количества ооцитов и снижением функции яичников).
Диагностика.
Диагноз дисфункциональных маточных кровотечений базируется на анамнестических данных и исключении органических причин кровотечения. С целью диагностики ановуляции можно рекомендовать измерение базальной температуры тела, определение уровня лютеинизирующего гормона в середине цикла, прогестерона на 22-25-й день цикла. Золотым стандартом диагностики овуляции или ановуляции являются результаты биопсии эндометрия (определение наличия постовуляторных изменений желез и стромы).
Исследование общего анализа крови необходимо для диагностики возможной сопутствующей анемии. У подростков риск структурных причин кровотечения является низким, хотя следует обязательно исключить врожденные аномалии и нарушения коагуляции. В репродуктивном возрасте риск как структурных, так и гормональных причин кровотечения возрастает, их следует исследовать методом исключения.
В течение перименопаузы появляется риск как ановуляторных, так и органических причин маточных кровотечений, в том числе рака эндометрия и миомы матки. Таким образом, самым важным моментом в диагностике дисфункциональных маточных кровотечений является исключение органических причин маточных кровотечений.
