Внутриутробные пневмонии следует заподозрить при наличии факторов риска инфицирования плода. Диагноз определяют на основании анамнеза, клинических данных, рентгенографии грудной клетки, лабораторного исследования. Общие симптомы (дыхательная недостаточность, токсикоз), перкуторные и аускультативные признаки очагового процесса в легочной ткани, наличие гнойной слизи во время санации носоглотки и трахеобронхиального дерева; прогрессирующее ухудшение состояния ребенка помогают врачу определить диагноз.
Рентгенография грудной клетки имеет решающее значение, поскольку клинические симптомы не являются абсолютно специфичными для пневмонии. На рентгенограмме обнаруживают рассеянную перибронхиальную очаговую инфильтрацию, местами сливную или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы. Иногда определяются рентгенологические признаки, типичные для респираторного дистресс-синдрома I типа (диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулярные изменения).
По результатам лабораторного исследования выявляют следующие нарушения:
а) изменения в гемограмме:
общее количество лейкоцитов менее 5,0 • 109 / л или более 30,0 • 109 / л (у детей старше 4 месяцев - более 20,0 • 109 / л);
абсолютное количество палочкоядерных нейтрофилов составляет 2,0 • 109 / л;
лейкоцитарный индекс интоксикации (отношение палочкоядерных от общего количества нейтрофилов) равен 0,2 или более;
СОЭ больше или равно 15 мм / ч;
тромбоцитопения менее 150 • 109 / л;
б) повышение уровня белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок в крови более 8 мг / л, гаптоглобин в крови - более 0,25 г / л);
в) нарушение газового состава крови и кислотно-щелочного состояния (гипоксемия, гиперкапния, респираторно-метаболический ацидоз);
г) положительные результаты бактериологических и вирусологических исследований:
выделение возбудителя из носоглотки, трахеи и бронхов, крови;
выявления антигенов и микроорганизмов с использованием иммунофлюоресцентного и имуносорбентного ферментного методов полимеразной цепной реакции (чувствительность метода наиболее высока и составляет около 90%);
серологические изменения - наличие специфических антител класса IgM к тому или иному возбудителю (бесспорное доказательство внутриутробной инфекции), увеличение титра специфических IgM в 4 раза через 10-14 дней после рождения ребенка;
д) наличие бактериальной флоры при микроскопии, окрашенных по Граму мазков из содержимого трахеи и бронхов. Идентификация грамположительных или грамотрицательных микроорганизмов имеет значение для выбора рациональной эмпирической антибактериальной терапии.
Этиологию внутриутробных пневмоний подтверждают данные микробиологического мониторинга матери (исследование околоплодных вод, плаценты, пупочных оболочек, вагинальные и цервикальные мазки, серологические тесты и т.д.). Дифференциальный диагноз внутриутробных пневмоний в основном проводится с респираторным дистресс-синдромом I и II типов, синдромом аспирации мекония.
