В настоящее время при наличии внематочной беременности проводятся следующие виды оперативного вмешательства: лапаротомия (разрез передней брюшной стенки) и лапароскопия (метод, при котором через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводятся инструменты и миниатюрная камера — лапароскоп). При обоих методах, в зависимости от вида трубной внематочной беременности, объема кровопотери и обширности поражения маточной трубы, выполняются либо сальпингэктомия (удаление маточной трубы), либо сальпинготомия (рассечение маточной трубы и удаление только плодного яйца), либо резекция сегмента маточной трубы (удаляется пораженная часть трубы, затем формируется анастомоз — два оставшихся конца маточной трубы сшивают вместе).
Сальпинготомия и резекция сегмента маточной трубы — это консервативно-пластические операции (операции, целью которых является сохранение маточных труб). Это очень важно, так как заболевание развивается чаще в молодом возрасте и порой возникает необходимость сохранить репродуктивную функцию женщины. Такие операции возможны при отсутствии выраженных изменений в трубе, при удовлетворительном состоянии женщины перед операцией, отсутствии массивной кровопотери или при наличии только одной маточной трубы.
Хочется отметить, что при наличии редкой шеечной беременности (она развивается при прикреплении плодного яйца в шейке матки), как правило, отмечается массивное кровотечение. Объем операции в данном случае достаточно серьезный: экстирпация матки без придатков (удаление матки вместе с шейкой матки без яичников). При яичниковой беременности (развивается при прикреплении плодного яйца в яичнике) в зависимости от объема поражения яичника выполняется либо резекция (удаление только части ткани яичника), либо удаление всего яичника. При брюшной беременности (развивается при прикреплении плодного яйца в брюшной полости, например, между петлями кишечника) объем оперативного вмешательства определяется только при операции.
Следует сказать, что предпочтение отдается лапароскопической операции вследствие минимальной травмы брюшной стенки, быстрого восстановления трудоспособности, сохранения репродуктивной функции. Но для проведения такой операции есть ряд противопоказаний. Это в первую очередь массивная кровопотеря и развитие шока (критическое состояние организма, вызванное острой кровопотерей), а также выраженный спаечный процесс в брюшной полости.
При наличии прогрессирующей внематочной беременности в ряде случаев может быть проведено медикаментозное лечение. Для этой цели в стационаре проводятся инъекции препарата метотрексата либо под контролем УЗИ вводят данный препарат прямо в плодное яйцо (следует подчеркнуть, что обязательным для этого условием является прогрессирование беременности). При введении данного препарата прекращается деление клеток и останавливается развитие плодного яйца.
Далее плодное яйцо рассасывается под воздействием ферментов, вырабатывающихся в организме. Медикаментозное лечение внематочной беременности улучшает прогноз в отношении деторождения, по данным некоторым авторов, до 90—95%. Но, к сожалению, данный метод не нашел широкого применения вследствие того, что диагноз внематочной беременности на стадии прогрессирования ставится достаточно редко.
